青光眼是甚麼?

診間裡，遇到經由同事轉診來諮詢的一對年輕夫妻，轉診原因是高眼壓，疑似青光眼。

「請問醫師，我眼壓多少?多少才算正常」「視神經異常到底會怎樣?」「我到底有沒有青光眼啊?」

從問題中就可以感到隱藏的焦慮，我說「讓我們先多做一兩個檢查吧」

當日進一步的檢查完成後，結果如下：

丈夫的診斷為雙眼視神經盤凹陷偏大，但無可見視神經損傷，只需一年追蹤一次。

妻子的診斷為雙眼疑似早期青光眼，建議安排後續視野檢查 。「我們兩個的眼壓都是高眼壓，為甚麼醫師您的診斷差別這麼大呢?」丈夫提問

「其實高眼壓只是青光眼的一個重要危險因子，確切診斷還是看視神經健康與否，及有無合併其他危險因子，來判斷罹病風險」我一項項跟這對夫妻解釋。

。

最後，經過了半年的追蹤，丈夫保持定期追蹤，而妻子確診為早期青光眼，穩定治療中。

一種不可逆的視神經疾病，常和眼壓有關

先說結論

青光眼，是一種不可逆的視神經疾病，通常會持續惡化，最差會失明。

青光眼的診斷是看視神經
青光眼的診斷是看視神經
青光眼的診斷是看視神經   (很重要，只好打三次)

眼壓與青光眼

高眼壓，是罹患青光眼的重要危險因子之一，但非診斷的必要條件。

青光眼其實是一群不同成因的眼睛疾病，但都會造成同樣的特徵：視神經受損以及視野缺損。視神經受損就無法恢復，「就像房子燒掉就沒了」，所以青光眼病情是不可逆的。

所謂的不同成因，眾說紛紜，其實是因為醫學上對青光眼致病機轉至今尚未完全瞭解。其中最重要的風險因素就是「眼壓」。

一般正常的眼壓範圍，是介於8~22(有些說10~20)毫米汞柱(mmHg)之間

請大家想像，就像每個人對於各種壓力的抗壓能力不同，每個視神經能承受的眼(內)壓(力)也有個別差異，愈健康的視神經愈能承受壓力的本錢。

根據一個大型國外研究(Ocular Hypertension Treatment Study, OHTS)  ，將眼壓高的眼睛分為治療組(降壓)和觀察組(觀察)，經過五年追蹤(phase 1 study)，觀察組有9.5%變成青光眼，治療組有4.4%變成青光眼，多數醫師認為這有幾個臨床意義：

1) 降低眼壓，可降低高眼壓的患者罹患青光眼 (9.5%   v.s. 4.4%)
2)   高眼壓症患者，就算不治療，經過五年仍有九成沒有變成青光眼(90.5%)

這也是為甚麼，
高眼壓症，不一定會罹患青光眼(如前面案例的丈夫)
眼壓正常，卻仍可能罹患青光眼(視神經抗壓力較弱)

眼壓測量，角膜厚度和青光眼

臨床上常遇到的狀況，高眼壓卻無青光眼，和正常眼壓卻罹患青光眼，常和兩個因素相關：

眼壓測量

大家不一定有量過眼壓的經驗，不過應該都有量過血壓的經驗吧?   

最近剛參加了一場跨領域的研習會，邀請了某知名心臟內科醫師來分享高血壓和青光眼的關係，收穫滿滿，其中一個就是談到血壓到底怎麼量才準，該前輩說其實血壓測量會受許多因素影響，包括患者剛跑下樓梯/看到醫師白袍緊張，甚至憋尿(病患怕門診過號，一直沒去如廁)，所以他比較相信病患在家自己量的血壓，而非在醫院測得的數據。

「不過眼壓又不能在家自己量?!」

這句話其實是在問兩件事：
(1) 自己在家量眼壓，有無必要
(2)   能不能自己在家量眼壓

先講，其實市面上已經可買到家用型眼壓計，所以在家量眼壓其實是做得到的，只是貴。
但是，眼壓其實只是青光眼的一個危險因子，而且就像血壓一樣會有晝夜起伏，最重要的是量測上有多技術性細節(中翻中：就是常會量不準)，所以除了少數特殊狀況，目前實務上沒有建議大家在家自行量眼壓。

而如果大家有做過眼科的檢查，相信一定會對一個噴空氣的檢查留下流淚深刻印象，其實這就是最常見的非接觸式眼壓測量(non-contact tonometry)，原理是噴空氣到眼角膜上，藉由反彈到機器，來量測眼球內部壓力，好處是快速、非侵入性，缺點是某些病人(例如:眼反射強，緊張)測量時容易有誤差。

如果在某些情況下，醫師覺得非接觸式眼壓得到的數值有疑義的話，就可能會採取不同的方式測量，目前台灣常見的包括下列幾種：

1) Applanation tonometry
    常見的是Goldmann applanation tonometry，為以往認定眼壓測量的黃金標準，但由於耗時，如今多用在覆核(double check)其他眼壓計測得數值

2) Indentation tonometry
    最常見的如Tonopen®，在點一滴麻醉藥水後，用一支筆型眼壓計測量，常用於行動不變患者或是二線覆核眼壓。
，
3) Rebound tonometer
    近年較風行的是iCare®系列，有家用版和進階版，不需眼表麻醉和可上傳雲端是其優點。

4) Palpation
    其實就是觸診，醫師用指尖直接感覺患者眼球壓力，常用在手術中或是無眼壓計的情境。

角膜厚度

由於眼(內)壓(力)的測量都會透過眼角膜，所以角膜厚度其實跟眼壓息息相關。
上述提到的OHTS研究中，就發現「角膜薄」，是罹患青光眼的危險因子。臨床上通常有兩個情況：

1) 後天角膜薄   (被低估)
      台灣最常見的就是患者做完近視雷射，角膜經過手術削薄後，會測得假性的正常眼壓，但由於高度近視患者本來就是青光眼的高危險群，所以如果只看眼壓正常，卻無詳細評估視神經健康與否，就說沒有青光眼，其實是很不客觀的。

2) 先天角膜薄 (體質)
   有些學者認為，角膜天生薄的患者，可能眼球結構上異於常人。

      反之，角膜厚的人常會測得比較高的眼壓(常見於年輕人，因為角膜會隨著年紀變薄，就像年紀大皮膚會變薄一樣)，但是並無研究探討角膜厚是否就比較不會罹患青光眼。

眼壓高，角膜薄

講了這麼多，其實眼壓高和角膜薄都是青光眼的危險因子之一。
下面有個青光眼風險評估公式，大家有興趣的話可以自己算算看(分數愈高，風險愈高)

OHTS  Risk  Calculator for POAG

青光眼預防與治療新進展

急性單眼模糊疼痛

65歲陳女士，周末夜在家看完電視，準備就寢時發現左側眼睛流淚脹痛，本不以為意，沒想一小時後開始頭痛想吐，連忙至急診就醫；醫師診治後判定是左眼急性青光眼發作，給予降眼壓藥物處理後，症狀改善而離院。回診時，左眼接受雷射治療，幸運地停掉所有藥物而眼壓仍維持正常，視線也逐漸改善；然而在視野檢查後，醫師告訴陳女士說，「其實你右眼也有青光眼！ 最好雙眼都開始點降壓藥水，避免失明！ 」

「怎麼會這樣 ?！」
「我右眼眼壓正常怎會有青光眼？」
「難道我要點一輩子藥水？ 我會失明嗎？」

青光眼是全球不可逆失明的首位原因，初期完全沒症狀，部分末期患者的中心視力仍有壹點零(但視野嚴重受損)。到底該如何預防與治療呢？

1.早期發現，早期治療

青光眼成因繁雜，目前未有確切的預防措施，只能早期發現、早期治療；危險因子愈多，愈要早期檢查。有哪些常見危險因子呢？除了家族史外，最常見的就是"高眼壓"，在此以同名口訣供大家聯想：

高：高眼壓、高齡、高度近視/遠視
眼：眼球外傷、眼球手術(多次)
壓：血壓過低/過高

算一算，自己有幾個危險因子？

2.避免惡化，預防失能

青光眼治療目的，在於避免不可逆的惡化，預防視覺失能(失明)。目前唯一方法，就是降眼壓，方式包括藥物、雷射，及手術。

一般會先考慮低風險的藥物，或低侵入性的雷射，當效果不佳、副作用過大，或病情持續惡化，則考慮高風險的手術(小樑切除術或導管植入術)。然而，眼壓要多少才安全？ 這要看視神經健康(抗壓)程度，無法一概而論，只能由醫師依照臨床經驗判斷，所以才有正常眼壓卻患青光眼，及高眼壓卻無青光眼，這兩種狀況。

3.「天天點，點藥一輩子，點到看不見？」

「愈點愈霧、愈點愈痛、忘了點藥」，這些都是患者常遇到、很挫折的事。人愈活愈老，視力、視神經功能、甚至記性，都會變差；長期藥水治療，愈點愈多，也容易併發乾眼症等不適，更大幅降低生活品質。「那可以開刀嗎？─隔壁阿伯說開刀完還是看不到 ?」其實，傳統青光眼開刀目的在於降低眼壓，避免惡化，無法改善視力。

上述是青光眼傳統藥物和手術的限制，隨著科技進步，目前青光眼治療有幾項新進展，分享如下，有機會再專文討論：(每個人情況不同，是否適用請和您的眼科醫師討論)

(1)無防腐劑的降壓藥水：藉由無防腐劑的使用，降低眼表面接觸的藥物劑量，進而改善症狀與副作用。

(2)持續釋放型降壓藥物：藉由不同途徑(如眼內植入物，淚管塞)，自動且持續地釋放藥物(可達數個月)，減少患者點藥障礙和依從性問題。

(3)白內障手術降眼壓：對於特定青光眼族群(如閉鎖型)，研究發現白內障手術，除了改善視力，亦可大幅降低眼壓。

(4)微創青光眼手術：就像心導管之於開心手術一般，不同於傳統青光眼手術的風險高、恢復期長，針對特定青光眼患者(通常是病情較輕之患者)，選擇風險較低、恢復快、免住院的方式來降眼壓，更可和白內障一併手術，同時改善視力，大大提升生活品質。

你有多久沒檢查眼睛了呢？ 青光眼的預防治療千百種，趕快找時間關心自己的靈魂之窗吧！

青光眼面面觀 - 前言

視線模糊

一個平常如昔的夏日清晨，我一如往昔地走過醫院旁的寧靜小徑，進入診間，準備開始周六上午的眼科門診。這個診通常是讓平日上課的學童，或是臨時眼睛不適的患者，周末有個方便就診的選擇。隨著診間門推開，清爽的槴子花香氣先飄了進來，一位看起來四十歲上下，打扮入時、外表幹練的女性坐了下來。「林小姐您好，請問眼睛怎麼了呢」「醫師您好，我覺得我雙眼視線最近愈來愈模糊，晚上開始不敢開車，甚至最近連下樓梯都會很怕踩空....!!」 

視力模糊是許多求診的民眾會提及的，原因百百種，不過今天這個症狀有點特別。初診看診先測量的視力結果：雙眼度數近視500度，單眼視力皆可矯正到壹零點 (正常)；通常這時患者只會抱怨看手機看電腦眼睛酸澀，但不會有前述的遠距離症狀。

經過仔細檢查，林小姐的雙眼視神經有明顯受損，需要安排後續視野確診。我將檢查結果告知林小姐，「醫師，請問青光眼是甚麼?  要怎麼治療改善? 」「我眼壓正常，怎會得青光眼?」「這跟我每天用電腦有關係嗎?」「我會失明嗎??」

青光眼是什麼 

青光眼是全球不可逆失明的首位原因，病因是眼球的視神經惡化導致視野(視線的範圍)缺損，最糟會導致永久且不可逆的失明。由於病程初期完全沒症狀，造成部分患者較晚發現罹病，發現時雖然視力保持壹點零，但是週遭視野已經嚴重受損，使得工作及生活上的嚴重失能。

目前唯一有效且可量化的治療，就是降低眼壓，方式包括藥物、雷射，及手術。但由於青光眼是不可逆的慢性病，常有病人抱怨「愈點愈霧愈痛，只能點一輩子，點到看不見嗎 ?」這其實是因為隨著年紀增加，罹病時間拉長，常會遇到藥物治療的副作用，導致療效降低和生活品質惡化，但是傳統手術也有可能會遇到的風險，這些往往困擾著病患和醫師。

接下來的幾篇文章，將會盡量從各種角度切入，跟大家分享青光眼的點點滴滴，以及我自己在近幾年參加國際學會所得到的新觀念。