青光眼目前能夠做的治療，只有降低眼壓，方式包括眼藥水，雷射，或是手術。
當藥水或是雷射都嚐試過，眼壓卻壓不下來，或是視野持續惡化 (按：都沒招可用)，就必須慎重考慮及早手術來降壓。
本文主要在分享青光眼手術的種類，副作用，以及近年來的發展。
青光眼手術完，到底能否看到?
其實老一輩的印象中，青光眼手術就是開刀前看不到，開刀後也看不到，唔知在開啥。我們跟大家先分享一個門診最常見的情境：
醫「你的藥水已經用到緊繃，眼壓還是太高，我建議你做手術」
醫「你這兩年視野快速惡化，藥物也加滿了，我建議你做手術」
病「眼睛開刀? 會不會很危險，我們可不可以再點藥點看看?」
病「眼睛開刀? 我阿公說他以前青光眼開完，還是看不到啊?」
病「眼睛開刀? 開完刀我的青光眼會好嗎? 可以重見光明嗎?」
(上述各種討論，大家可以自行組合)
手術的時機
其實開完刀到底會不會失明，還是會看得更好，都取決在手術時機。
早期介入，視神經受損少(本錢多)，當然有機會維持現狀(少數人會改善)。
太晚介入，視神經死光光(沒本錢)，當然進步空間少很多，但至少可避免惡化。
那我們幹嘛不一開始確診就開刀?
這就跟青光眼手術，本身有較高的不確定性有關。
手術種類
青光眼手術治療發展至今，大約有70年以上的歷史，目前主流的傳統青光眼手術如下：
1.青光眼小樑切除術(trabeculectomy)
主要是在眼球上方結膜(眼白)，做一個從內而外排水的人工管道，來降壓。通常術後患者有很大機會可減少甚至完全停止藥水使用。但由於每個患者的體質不同，以往常會遇到出水管道沾黏塞住，使得眼壓再次上升；近年來由於抗沾黏藥物使用經驗增加，手術成功率已經大幅改善，但長期還是需要追蹤眼壓變化。
風險除了傷口感染外，少數會有眼壓過高/過低，黃斑部病變，甚至眼內出血、失明可能。由於術後眼壓變化大(不可預測性高)，兩三個月內須配合醫師做較密集追蹤，才能提升長期成功率。
目前健保有給付。
目前健保有給付。
2.青光眼導管置入術(glaucoma drainage device, GDD)
用在接受過小樑切除術後失敗，或是初次手術就預見失敗率高的患者，目前在歐美國家較為盛行(和種族、眼球大小有關)。一樣是在眼球上方結膜，埋入一根特殊透明小管，將房水從眼內引流到結膜下腔，但由於這類導管放置需占掉一定空間，多用於眼窩空間較大的西方人，所以台灣的適用族群較少，主要還是看醫師臨床評估。
目前健保是屬於二線治療(需小樑切除術失敗過一次後)。
目前健保是屬於二線治療(需小樑切除術失敗過一次後)。
3. 睫狀體雷射破壞術/凝固術( transcleral laser cyclophotocoagulation, TSCP)
術後照顧
大家最常聽到的白內障手術的成功與否，手術本身佔了九成，術後照顧佔一成。
但是青光眼手術完全不一樣：手術成功只佔一半，另一半則是術後照顧。
青光眼術後，除了一般傷口照顧外，最重要的就是配合醫囑，按時點藥、按時回診。
就像做排水溝工程，做完後需要時間讓水溝風乾成形，青光眼手術也需要時間讓濾泡(水道)成熟(成形)。就像前面所說，每個人體質不同，手術後眼壓的高低起伏、濾泡成熟(水道成形)的速度也千變萬化---例如眼壓太低時要多靜養避免走動，眼壓太高時要多走動，甚至提早拆線，種種的情境，千變萬化，端賴患者和醫師的良好合作，一同走過恢復期。
近年來，由於觀念和技術的進步，部分患者可以改用白內障手術或是微創青光眼手術(microinvasive glaucoma surgery, MIGS)來治療青光眼，也有相當不錯的效果，日後會再發文跟大家分享。
我到底需不需要手術?
由於青光眼的治療相當個人化，手術的時機也因人而異。
選擇一位你相信的眼科醫師，按時回診；真的需要手術時，更要好好諮詢，千萬別因為盲目的恐懼，就錯過最佳的手術時機 !!
