診間裡，遇到經由同事轉診來諮詢的一對年輕夫妻，轉診原因是高眼壓，疑似青光眼。
「請問醫師，我眼壓多少?多少才算正常」
從問題中就可以感到隱藏的焦慮，我說「讓我們先多做一兩個檢查吧」
當日進一步的檢查完成後，結果如下：
丈夫的診斷為雙眼視神經盤凹陷偏大，但無可見視神經損傷，只需一年追蹤一次。
妻子的診斷為雙眼疑似早期青光眼，建議安排後續視野檢查 。「我們兩個的眼壓都是高眼壓，為甚麼醫師您的診斷差別這麼大呢?」丈夫提問
「其實高眼壓只是青光眼的一個重要危險因子，確切診斷還是看視神經健康與否，及有無合併其他危險因子，來判斷罹病風險」我一項項跟這對夫妻解釋。
。
最後，經過了半年的追蹤，丈夫保持定期追蹤，而妻子確診為早期青光眼，穩定治療中。
一種不可逆的視神經疾病，常和眼壓有關
先說結論
青光眼，是一種不可逆的視神經疾病，通常會持續惡化，最差會失明。
青光眼的診斷是看視神經
青光眼的診斷是看視神經
青光眼的診斷是看視神經 (很重要，只好打三次)
青光眼其實是一群不同成因的眼睛疾病，但都會造成同樣的特徵：視神經受損以及視野缺損。視神經受損就無法恢復，「就像房子燒掉就沒了」，所以青光眼病情是不可逆的。
所謂的不同成因，眾說紛紜，其實是因為醫學上對青光眼致病機轉至今尚未完全瞭解。其中最重要的風險因素就是「眼壓」。
一般正常的眼壓範圍，是介於8~22(有些說10~20)毫米汞柱(mmHg)之間
請大家想像，就像每個人對於各種壓力的抗壓能力不同，每個視神經能承受的眼(內)壓(力)也有個別差異，愈健康的視神經愈能承受壓力的本錢。
根據一個大型國外研究(Ocular Hypertension Treatment Study, OHTS) ，將眼壓高的眼睛分為治療組(降壓)和觀察組(觀察)，經過五年追蹤(phase 1 study)，觀察組有9.5%變成青光眼，治療組有4.4%變成青光眼，多數醫師認為這有幾個臨床意義：
1) 降低眼壓，可降低高眼壓的患者罹患青光眼 (9.5% v.s. 4.4%)
2) 高眼壓症患者，就算不治療，經過五年仍有九成沒有變成青光眼(90.5%)
這也是為甚麼，
高眼壓症，不一定會罹患青光眼(如前面案例的丈夫)
眼壓正常，卻仍可能罹患青光眼(視神經抗壓力較弱)
最近剛參加了一場跨領域的研習會，邀請了某知名心臟內科醫師來分享高血壓和青光眼的關係，收穫滿滿，其中一個就是談到血壓到底怎麼量才準，該前輩說其實血壓測量會受許多因素影響，包括患者剛跑下樓梯/看到醫師白袍緊張，甚至憋尿(病患怕門診過號，一直沒去如廁)，所以他比較相信病患在家自己量的血壓，而非在醫院測得的數據。
「不過眼壓又不能在家自己量?!」
這句話其實是在問兩件事：
(1) 自己在家量眼壓，有無必要
(2) 能不能自己在家量眼壓
先講，其實市面上已經可買到家用型眼壓計，所以在家量眼壓其實是做得到的，只是貴。
但是，眼壓其實只是青光眼的一個危險因子，而且就像血壓一樣會有晝夜起伏，最重要的是量測上有多技術性細節(中翻中：就是常會量不準)，所以除了少數特殊狀況，目前實務上沒有建議大家在家自行量眼壓。
而如果大家有做過眼科的檢查，相信一定會對一個噴空氣的檢查留下流淚深刻印象，其實這就是最常見的非接觸式眼壓測量(non-contact tonometry)，原理是噴空氣到眼角膜上，藉由反彈到機器，來量測眼球內部壓力，好處是快速、非侵入性，缺點是某些病人(例如:眼反射強，緊張)測量時容易有誤差。
如果在某些情況下，醫師覺得非接觸式眼壓得到的數值有疑義的話，就可能會採取不同的方式測量，目前台灣常見的包括下列幾種：
1) Applanation tonometry
常見的是Goldmann applanation tonometry，為以往認定眼壓測量的黃金標準，但由於耗時，如今多用在覆核(double check)其他眼壓計測得數值
2) Indentation tonometry
最常見的如Tonopen®，在點一滴麻醉藥水後，用一支筆型眼壓計測量，常用於行動不變患者或是二線覆核眼壓。
，
3) Rebound tonometer
近年較風行的是iCare®系列，有家用版和進階版，不需眼表麻醉和可上傳雲端是其優點。
4) Palpation
其實就是觸診，醫師用指尖直接感覺患者眼球壓力，常用在手術中或是無眼壓計的情境。
上述提到的OHTS研究中，就發現「角膜薄」，是罹患青光眼的危險因子。臨床上通常有兩個情況：
1) 後天角膜薄 (被低估)
台灣最常見的就是患者做完近視雷射，角膜經過手術削薄後，會測得假性的正常眼壓，但由於高度近視患者本來就是青光眼的高危險群，所以如果只看眼壓正常，卻無詳細評估視神經健康與否，就說沒有青光眼，其實是很不客觀的。
2) 先天角膜薄 (體質)
有些學者認為，角膜天生薄的患者，可能眼球結構上異於常人。
反之，角膜厚的人常會測得比較高的眼壓(常見於年輕人，因為角膜會隨著年紀變薄，就像年紀大皮膚會變薄一樣)，但是並無研究探討角膜厚是否就比較不會罹患青光眼。
下面有個青光眼風險評估公式，大家有興趣的話可以自己算算看(分數愈高，風險愈高)
OHTS Risk Calculator for POAG
青光眼的診斷是看視神經
青光眼的診斷是看視神經
青光眼的診斷是看視神經 (很重要，只好打三次)
眼壓與青光眼
高眼壓，是罹患青光眼的重要危險因子之一，但非診斷的必要條件。青光眼其實是一群不同成因的眼睛疾病，但都會造成同樣的特徵：視神經受損以及視野缺損。視神經受損就無法恢復，「就像房子燒掉就沒了」，所以青光眼病情是不可逆的。
所謂的不同成因，眾說紛紜，其實是因為醫學上對青光眼致病機轉至今尚未完全瞭解。其中最重要的風險因素就是「眼壓」。
一般正常的眼壓範圍，是介於8~22(有些說10~20)毫米汞柱(mmHg)之間
請大家想像，就像每個人對於各種壓力的抗壓能力不同，每個視神經能承受的眼(內)壓(力)也有個別差異，愈健康的視神經愈能承受壓力的本錢。
根據一個大型國外研究(Ocular Hypertension Treatment Study, OHTS) ，將眼壓高的眼睛分為治療組(降壓)和觀察組(觀察)，經過五年追蹤(phase 1 study)，觀察組有9.5%變成青光眼，治療組有4.4%變成青光眼，多數醫師認為這有幾個臨床意義：
1) 降低眼壓，可降低高眼壓的患者罹患青光眼 (9.5% v.s. 4.4%)
2) 高眼壓症患者，就算不治療，經過五年仍有九成沒有變成青光眼(90.5%)
這也是為甚麼，
高眼壓症，不一定會罹患青光眼(如前面案例的丈夫)
眼壓正常，卻仍可能罹患青光眼(視神經抗壓力較弱)
眼壓測量，角膜厚度和青光眼
臨床上常遇到的狀況，高眼壓卻無青光眼，和正常眼壓卻罹患青光眼，常和兩個因素相關：眼壓測量
大家不一定有量過眼壓的經驗，不過應該都有量過血壓的經驗吧?最近剛參加了一場跨領域的研習會，邀請了某知名心臟內科醫師來分享高血壓和青光眼的關係，收穫滿滿，其中一個就是談到血壓到底怎麼量才準，該前輩說其實血壓測量會受許多因素影響，包括患者剛跑下樓梯/看到醫師白袍緊張，甚至憋尿(病患怕門診過號，一直沒去如廁)，所以他比較相信病患在家自己量的血壓，而非在醫院測得的數據。
「不過眼壓又不能在家自己量?!」
這句話其實是在問兩件事：
(1) 自己在家量眼壓，有無必要
(2) 能不能自己在家量眼壓
先講，其實市面上已經可買到家用型眼壓計，所以在家量眼壓其實是做得到的，只是貴。
但是，眼壓其實只是青光眼的一個危險因子，而且就像血壓一樣會有晝夜起伏，最重要的是量測上有多技術性細節(中翻中：就是常會量不準)，所以除了少數特殊狀況，目前實務上沒有建議大家在家自行量眼壓。
而如果大家有做過眼科的檢查，相信一定會對一個噴空氣的檢查留下
如果在某些情況下，醫師覺得非接觸式眼壓得到的數值有疑義的話，就可能會採取不同的方式測量，目前台灣常見的包括下列幾種：
1) Applanation tonometry
常見的是Goldmann applanation tonometry，為以往認定眼壓測量的黃金標準，但由於耗時，如今多用在覆核(double check)其他眼壓計測得數值
2) Indentation tonometry
最常見的如Tonopen®，在點一滴麻醉藥水後，用一支筆型眼壓計測量，常用於行動不變患者或是二線覆核眼壓。
，
3) Rebound tonometer
近年較風行的是iCare®系列，有家用版和進階版，不需眼表麻醉和可上傳雲端是其優點。
4) Palpation
其實就是觸診，醫師用指尖直接感覺患者眼球壓力，常用在手術中或是無眼壓計的情境。
角膜厚度
由於眼(內)壓(力)的測量都會透過眼角膜，所以角膜厚度其實跟眼壓息息相關。上述提到的OHTS研究中，就發現「角膜薄」，是罹患青光眼的危險因子。臨床上通常有兩個情況：
1) 後天角膜薄 (被低估)
台灣最常見的就是患者做完近視雷射，角膜經過手術削薄後，會測得假性的正常眼壓，但由於高度近視患者本來就是青光眼的高危險群，所以如果只看眼壓正常，卻無詳細評估視神經健康與否，就說沒有青光眼，其實是很不客觀的。
2) 先天角膜薄 (體質)
有些學者認為，角膜天生薄的患者，可能眼球結構上異於常人。
反之，角膜厚的人常會測得比較高的眼壓(常見於年輕人，因為角膜會隨著年紀變薄，就像年紀大皮膚會變薄一樣)，但是並無研究探討角膜厚是否就比較不會罹患青光眼。
眼壓高，角膜薄
講了這麼多，其實眼壓高和角膜薄都是青光眼的危險因子之一。下面有個青光眼風險評估公式，大家有興趣的話可以自己算算看(分數愈高，風險愈高)
OHTS Risk Calculator for POAG
