之前我們提過青光眼治療，包括眼藥水、雷射，和手術。使用時機因人而異，只要病患和醫師好好討論，一同努力，理論上就能和青光眼和平相處一輩子。
但是，現實往往不會按照計畫走。
病「我的眼壓控制好像時好時壞，這樣會不會惡化啊?」
醫「不過你視神經不好，手術併發症風險較高........」
病「我兩罐藥水一天要點三次，上班太忙常不能點，我擔心惡化，可以開刀嗎?」
醫 「不過你高度近視，手術風險較高，視野又沒惡化啊」
病「我都按時點藥」家屬「他年紀大常忘記，自己住沒人幫他點藥，可以手術嗎?」
醫「但是手術術後照顧和恢復期較長，我怕他獨居傷口顧不好......」
數十年的難題
青光眼治療數十年來的難題就是，擁有強力降壓效果的傳統手術，卻也伴隨高併發症風險。當患者因為各種原因，藥物雷射逐漸失效，或產生無法忍受的副作用，需考慮手術，但除了少數明確開刀好處大於風險的患者外，多數患者在和醫師仔細討論風險得失後，最常得出的結論，就是先點藥水觀察看看。
這併發症風險，除了和醫師本身信心有關外，還是跟青光眼手術原理，就是一個對抗自然的過程有關(註：身體傾向癒合傷口，長久下來手術做的排水管就逐漸癒合失效)，每個手術過程，甚至術後照顧，對於醫師來說都充滿變數和挑戰，大概只能用「差之毫釐，失之千里」來形容吧 !
近年來由於技術進步，併發症風險已經大幅下降，但相較一般外科手術還是偏高，於是近年來就有不少人提倡所謂的微創青光眼手術(Microinvasive Glaucoma Surgery, MIGS)，希望能填補藥物/雷射和手術治療中間的需求空缺(Unmet need, 如下圖)
微創青光眼手術(Microinvasive Glaucoma Surgery, MIGS)
先說結論傳統青光眼手術 : 降壓效果強，併發症機會高(高風險，高報酬)
微創青光眼手術 : 降壓效果較弱，但併發症少(低風險，中報酬)
種類與效果
微創青光眼手術目前從降壓機轉，可分為下列幾類 :(註1: 由於各家產品原理效果不盡相同，目前國際學會習慣用商品名稱代表其執行術式)
(註2: 由於MIGS目前是百家爭鳴階段，故下面僅列常見者，如有缺漏還請不吝指教)
1) 經許萊姆氏管排水 (Canal-based drainage)
利用各種方式(導管、支架，或是其他特殊醫材)改善小樑網透水性，強化房水引流至許萊姆氏管(Schlemm's Canal)，提升傳統途徑(conventional pathway)的排水效果。優點是相對快速、安全，缺點是大多數醫材只能單次使用、價格昂貴。
效果約等同(減少)一個藥水。
代表性手術： iStent (有分為第一、二代)，Hydrus, Trabectome, Kahook Dual blade, Ab Interno Canaloplasty (ABiC) , TRAB360 /Visco360/Omni system，Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy(GATT)
目前台灣只有引進iStent (第一代)，全自費。
2) 經上脈絡膜排水(Suprachoroidal drainage)
利用各種導管，將防水引流至上脈絡膜空間(suprachoroidal space)，強化非傳統途徑(unconventional pathway)的排水效果。優點是效果更強，缺點是較多併發症、價格昂貴。
效果因人而異，平均可降壓三成同時減少一個藥水使用，有的患者可以完全停藥。
代表性手術：CyPass(目前因為安全性因素，於2019年初全球性召回)，iStent Supra。
目前台灣沒有相關產品。
3) 經結膜下排水(Subconjunctival drainage)
這是最被期待的微創類型。原理是利用精心設計的微細導管，將房水直接從眼內引流到結膜下空間(如同傳統手術機轉)。
優點是效果逼近傳統手術，但是傷口小、恢復快。
缺點是價格更貴，且因為排水至結膜下產生濾泡(bleb)蓄水，一樣會有傷口沾黏問題，以及較多的併發症。
代表性手術：XEN gel stent，InnFocus MicroShunt (IMS，仍在臨床試驗階段)
目前台灣有引進XEN，有數間醫院可執行此手術。目前屬全自費，是否納入健保未有定論。
4)其他
像是新型的眼內/眼外雷射，也被視為微創青光眼手術的一種。原理主要是利用較溫和的雷射，對睫狀體組織進行燒灼，使其萎縮，降低房水生成。
優點是併發症較傳統雷射減少許多，而且有重複治療的可能。
缺點是價格較貴，多為一次性耗材。
誰適合微創青光眼手術
首先要知道，微創青光眼手術無法取代傳統青光眼手術(就像放置心血管支架，無法取代開心手術一樣)。微創青光眼手術，只能填補藥物/雷射治療，和傳統手術中間，那塊欠缺的光譜。
目前臨床上考慮使用微創青光眼手術的情況，有兩種：
1.早/中期青光眼：目的在減少藥水依賴，改善品質，積極降壓，避免長期惡化。
最後，適不適合使用微創青光眼手術，建議跟您的醫師仔細討論後決定。
